广东医用耗材集中采购 广东医用耗材报销比例

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医保个人账户报销比例是多少

法律主观：

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。希望对大家会有所帮助。

一、住院医疗保险报销比例是多少

农村住院医疗保险报销比例：

门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院

报销范围：

药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

免责

自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

城镇住院医疗保险报销比例：

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

二、医保报销范围

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80％，自负20％的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

2、工伤、职业病；

3、女工生育；

4、流氓斗殴；

5、酗酒致伤；

6、交通肇事；

7、他人故意伤害；

8、医疗事故；

9、美容、健康体检；

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10％，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20％，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

三、医保报销多久到账

本地就医报销一般需要十五个工作日，异地就医报销一般是30个工作日内到账的。

报销医疗费时需提供身份证，社保卡（或医疗保险卡）、住院医院病历、医疗费清单、费用发票、银行卡帐号，经医疗保险基金中心审核后，支付医疗保险补助金将划入银行卡帐户。有社保卡（市民卡）或医疗保险卡有银行帐号的无需提供银行卡

法律客观：

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》第五条

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计。

广州新农合住院报销比例

法律分析：1、住院床位费：按《广州市医疗收费标准》规定执行，住院床位费按每人每天30元报销，若不足30元则按实际床位费报销。

2、检查类项目：每次住院期间的各项检查费用总额(包括CT、MR、B超、X光、化验、心电监护、抗精神病药物治疗与监测等)按50%比例报销，最高可报销500元。

3、每个“人工晶体”材料费按照250元予以报销。

4、从2023年开始，将我区新农合三大报销目录中针灸、拔火罐、牵引类治疗项目，由不能报销类别转变为可报销类别。

5、从2023年开始，“恶性肿瘤”、“白血病”两类病人到区外医院住院，按照发票总金额的45%比例报销。(当次住院并非直接治疗恶性肿瘤或白血病的，需要提供病理报告。)

6、提高“心脏手术类”患者实际报销比例：“心脏手术类”患者按照住院发票总金额的35%比例报销。

7、将部分医用耗材纳入可报销范围：农合住院病人“甲类”医用耗材费用报销比例为50%，单次住院最高报销100元。

8、除了上述项目外其他项目报销(药费、治疗、手术等)按照以下标准报销：

a、在本区的各镇级医院住院，医药费用起报线为300元，除去自费部分，可报销部分按75%报销。

b、在区外指定的定点医疗机构住院，医药费用起报线为800元。经过区内医院就诊并按照有关转院规定办理转院手续、开具转诊证明后转到区外定点医院就诊的参合农民，住院费用按照45%的比例予以报销(没有经过区内医院转诊而自行前往区外医院就诊所产生的住院费用，仍按照30%的比例予以报销)。

c、因急诊到定点医疗机构以外的非盈利性医院住院，医药费用起报线为800元，除去自费部分，按照区外医院报销比例(30%)进行报销，报销时要出示急诊的相关证明材料，否则不能列入报销范围。

9、每人每年住院报销累计最高报销金额为元。

参合人员在住院治疗中自费药品和自费诊疗项目的费用不得超过规定药品目录和诊疗项目5%，超过部分的费用由定点医疗机构承担(病人有知情同意书签名除外)。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

报销比例怎么算

报销比例怎么算，具体情况如下：

一、基本医疗

（一）职工。参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用，由职工医保统筹基金按下列比例计算支付：

1.统筹基金起付标准以上，支付限额以下的本地住院费用中，甲类药品和普通诊疗项目的自付比例，一级及以下医院为6%；二级医院为9%；三级医院为12%。退休人员自付比例比在职人员相应降2个百分点。

2.乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%，《湖北省另收费用的医用特殊消耗品种目录》中的特殊材料先自付20%，再按前款规定的不同层级医院自付比例执行。

3.参保患者因病确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转院建议，报医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区外的协议医院，结算时政策内费用首先自付10%；没有在协议医院即时结算或转到非协议医院的首先自付20%；未经批准自行转院的首先自付30% ，再按上述规定结算。

（二）城乡居民。起付标准以上至最高限额以下的政策范围内医疗费用统筹基金支付比例：

1.乙类用药、特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%；一级和乡镇二级医疗机构按90%的比例报销，二级医疗机构按75%（精准扶贫对象80%）的比例报销，三级医疗机构按65%（精准扶贫对象70%）的比例报销，转统筹区外协议医疗机构不论级别一律按55%的比例报销。

2.参保患者因病或因本地医疗技术限制确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转诊转院建议，报同级医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区以外的协议医疗机构即时结算，未在转诊协议医疗机构即时结算或转非协议医疗机构的首先自付10%；未办理转诊转院手续，自行转院的首先自付20%。

3.城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额800元，剖宫产支付限额为1200元。其住院分娩发生的符合规定的医疗费用实行在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。

二、大病保险

（一）职工。一个保险年度内，参保职工发生的医疗费用经职工基本医疗保险按政策报销后政策范围内个人自付累计超过6000元以上部分纳入职工大病保险保障范围，由职工大病保险按90%给予赔付，直至最高支付限额为70万元。新参保人员按实际缴费月份相应计算年度最高支付限额。

（二）城乡居民。2023年全市城乡居民大病保险起付线为12000元（精准扶贫对象为5000元），报销比例为：年度累计个人自付政策范围内医疗费用在12000元至3万元（含3万元）的部分报销60%（精准扶贫对象65%）；3万元以上至10万元（含10万元）部分报销65%（精准扶贫对象70%），10万元以上部分报销75%（精准扶贫对象80%）。

最高封顶线政策

一、职工。职工医保及大病医疗保险在一个保险年度内合并计算最高支付限额为70万元，其中职工医保最高支付限额为15万元，大病保险最高支付限额为55万元。

二、城乡居民。参保居民在一个保险年度内，基本医疗保险基金报销住院费用累计限额为10万元，大病保险支付限额为30万元（精准扶贫对象取消大病保险最高支付限额）。

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