广东中山社保如何报销医疗费用 广东中山社保如何报销流程

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中山市大病医保报销

法律主观：

大病 医疗保险报销 流程：第一步，参保人员携带 身份证 、 医保卡 、 医疗费 清单到当地定点医院 医保 科填写相关表格进行初审。 第二步，定点医院将初审合格的参保居民信息报各 城镇医疗保险 经办机构审核。 第三步，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。 《 社会保险法 》第二十七条参加职工基本 医疗保险 的个人，达到法定 退休年龄 时累计缴费达到国家规定年限的， 退休 后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的 医疗费用 ，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由 社会保险 经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从 工伤保险 基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

法律客观：

《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》第二条

本办法所称大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

第三十条

保险公司应遵循实事求是、客观公正的原则，规范审核标准，严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保险人的医疗费用进行审核给付，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规问题通报投保人和政府有关部门，并提出相关处理建议。

中山社保住院报销程序

中山市基本医疗保险待遇包括住院基本医疗保险待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇和生育医疗费用报销待遇；补充医疗保险待遇包括普通门诊（用个人医疗帐户支付）待遇、特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇。

1.参保人因病住院发生超住院起付额标准以上部分的医保费用，在中山市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的，统筹基金支付90%，个人自付10%；

2.在市内三级定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，统筹基金支付80%，个人自付20%，1万元以上部分的医保费用，统筹基金支付85%，个人自付15%；

3.转市外定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗统筹基金支付78%，个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗统筹基金支付83%，个人自付17%。

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中山社保住院一天可以报销吗

可以。中山社保是指养老、医保、失业、工伤和生育五大类城镇职工保险，一般住院一天只要保存好单据，是可以到医保局进行相应报销的。报销是把领用款项或收支账目开列清单附上有关单据，报告上级和财务主管部门核销。

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