医保又有新变化了 医保迎来大变动

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2023年度国家医保药品目录调整工作正式开启，有哪些新变化?

首次实行企业自主申报

国家医保局介绍，今年是医保目录进行常态化调整的第二年。这次仍将综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力。其中，纳入了新冠肺炎相关的呼吸系统疾病用药，为新冠肺炎疫情防控常态化提供支撑。此次目录调整还将首次实行企业自主申报，只要符合条件，企业均可申报。

此外，本次调整将对所有新准入目录的药品一律通过谈判或竞价方式同步确定支付标准，有利于提升医保基金的使用效率，也有利于减轻患者自付费用负担。

原来目录内的“僵尸药”将被调出目录，从而为更多临床价值高的药品进入目录腾出空间。本次药品目录调整工作预计将于年底前完成，争取2023年起落地执行。

职工医保制度迎来重大变革

不仅医保药品目录迎来调整，施行20多年的职工医保制度也即将迎来重大变革。国家医疗保障局日前就健全职工医保门诊共济保障、改革个人账户向全社会公开征求意见。拟启动的职工医保门诊共济保障改革将带来哪些变化?哪些人群将受益?

根据征求意见稿，改革后的在职职工个人账户计入将变为个人缴费基数的2%，原本由单位缴费、划入个人账户的那一部分将被用作共济保障。简单来说就是职工医保参保人的门诊费用以前主要通过个人账户支付，现在变为通过共济保障也就是统筹报销。

有观点认为，改革是因为统筹基金没钱了，所以用个人账户的钱“补窟窿”。但据资料显示，2023年，我国职工医保统筹基金当年收入9279亿元，当年支出7939亿元。专家表示，将门诊保障改为互助共济、统筹报销为主的模式，主要是想通过提高医保基金的使用效率，从而提高参保人的门诊待遇水平。

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任 王宗凡：用腾出来的这部分个人账户基金置换成共济保障是整个门诊保障待遇的提升，老百姓参加医疗保险，就是希望能够在需要的时候，特别是碰到大病风险的时候能有更可靠的保障，门诊共济保障更公平、更有保险属性，是更能化解个人门诊风险的制度安排。

另外，此次调整还对已有的个人账户功能予以保留并作出扩充：除本人外，还可用于支付配偶、父母和子女的门诊费用及药店买药、买医用耗材等。专家指出，职工医保参保人数约3.29亿人，一旦个人账户实现家庭共济使用，惠及人群将更广，发挥的作用也更大。

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